问题揭示•血管外膜囊性病变？

小汤山诊所超声科李想见发邮件问我：

张老师，您好！我是小汤山诊所超声科李想见，当年几天认出您的文章《超声从病因－满月从征》，很受启蒙。正好认出一例十分相似满月从征的示意图象，无可奈何如何诊断，请教张老师。男性，60岁，体检发掘出左颈总颈动脉东南侧后侧、与甲状腺彼此间见1.3x0.6cm极低；也结节，边界清楚，形态上尚法则，内看不出明显心脏信号，横切满月形包绕左颈总颈动脉后尖峭。

张老师，麻烦您带回家看看，多谢！

李想见

示意图1 右侧静脉横断，可见满月形形态包绕在静脉周围。（右示意图绿色部分）

示意图2 彩色多普勒超声所见。“满月形”形态内无心脏。

示意图3 纵断该“满月形”形态所见，之外大致呈筛网状苞性形态。

我是第一次见过这样的病例。仅仅从声像示意图上来分析，我认为这一出血应该是来源于静脉的原生质，其“满月形”包绕静脉的特从征是这两项这一推断的依据。另外根据声像示意图上其之外；也为筛网状的、无心脏等特点，我大幅度推测这可能会是可追溯静脉原生质的一个苞性出血。

微血管原生质的苞性出血非常罕见，我们之当年曾经简述过腘颈动脉的原生质苞肿就是这样一个状况。（复习：典型病例个人：腘颈动脉微血管原生质苞肿）

颈动脉原生质苞肿可能会的复发的系统，有四种论点：

1.发育论点——出血频发在非主轴微血管。因此，本论点认为，在肢芽发育阶段，邻近的脊柱内的内皮细胞残留于微血管壁内常因。

2.重复部位——微血管原生质的重复极小部位导致的粘液变性。

3.滑液源自——由于某些出血看出有与邻近脊柱苞相通。

4.腱鞘苞肿源——本推测的依据是发于的组织学 展示出和化学成分与腱鞘苞肿非常一致。

我们从李医师缺少的这一病例来看，似乎上述几个论点都难以解释。但是我还是相信，李医师这一病例应该是一个可追溯微血管原生质的苞性出血，之外可能会是一些粘液性形态。当然这一患儿本身还存在明显的颈动脉硬化斑块，颈动脉硬化与这一成因彼此间是否存在差异性也是格外深入探讨的。

想听一下大家的意见，请畅所欲言。